Контрацепция после родов

При неосложненном течении послеродового периода возобновить сексуальные отношения возможно уже через 2 недели. Более раннее начало половой жизни нежелательно из-за высокого риска инфицирования. Для предотвращения такого риска можно использовать спермицидные препараты, обладающие также и увлажняющим действием (в этот период часто отмечается сухость во влагалище, что может вызвать дискомфорт при половых контактах).

В связи с возможностью наступления беременности спустя 6-8 недель после родов целесообразно применение противозачаточных средств, как для кормящих, так и для некормящих матерей.

Определяющим в выборе метода контрацепции является отсутствие влияния на процесс лактации, здоровье матери и ребенка.

Кормящим женщинам рекомендуются следующие методы:

1. Метод лактационной аменореи – физиологический метод отсутствия менструации и созревания яйцеклетки под действием высокого содержания гормона гипофиза пролактина. Этот метод оказывает противозачаточное действие только при определенных условиях:

- использование только в первые 6 месяцев после родов;

- отсутствие менструаций и любых кровянистых выделений;

- частое кормление грудью, как днем, так и ночью, «по требованию», то есть перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью.

- не рекомендуются докорм и особенно кормление из бутылки.

При нарушении одного из этих условий в качестве дополнительного или основного следует использовать другие методы контрацепции:

2. Для кормящих женщин наиболее целесообразно использовать негормональные методы, и прежде всего местную спермицидную контрацепцию. Механизм ее действия заключается в быстром и тотальном разрушении сперматозоидов в течение 10-20 секунд. Образуя пленку на поверхности влагалища и сгущение слизи в шейке матки, препарат предупреждает проникновение сперматозоидов внутрь матки. Спермициды не проникают ни в кровь, ни в грудное молоко, не влияют на лактацию и не оказывают негативного влияния на слизистую влагалища.

3. Барьерные методы включают презервативы, цервикальные колпачки, диафрагмы. При правильном применении эти методы также достаточно надежны и не оказывают влияния на секрецию молока.

Другие методы контрацепции используются только после консультации врача:

1. Внутриматочные спирали (ВМС) могут использоваться не ранее 6-8 недели после родов и только при отсутствии воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, отсутствии патогенной флоры. Преимуществами метода являются надежность и длительность действия. Введение ВМС повышает вероятность воспалительных заболеваний, болевых ощущений, возможность появления мажущих кровянистых выделений, экспульсии (самопроизвольного выпадения).

2. Мини-пили (гормоны, не содержащие эстрогенного компонента) могут рекомендоваться кормящим женщинам не ранее 6 недель после родов. Прием таблеток необходимо производить каждый день в одно и то же время. Из побочных действий наиболее часто появление кровянистых выделений и прибавка в весе.

3. Стерилизация – наиболее эффективный метод, но, к сожалению, необратимый.

Комбинированные оральные контрацептивы (содержат и эстрогены и гестагены) у кормящих женщин не применяются из-за негативного влияния на лактацию.

Некормящим женщинам после родов можно использовать следующие методы контрацепции:

1. КОК – комбинированные оральные контрацептивы можно применять не ранее 6-8 недели после родов, отличаются высокой противозачаточной эффективностью, требуют ежедневного регулярного применения. Для их использования необходима обязательная консультация врача. Возможные побочные действия: прибавка веса, развитие или прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей, эндокринные нарушения.

2. Мини-пили. Эффективность несколько меньше, чем КОК, требуют тщательного соблюдения времени приема. Могут вызвать кровянистые выделения, нерегулярность менструального цикла, прибавку веса.

3. Инъекционные препараты. Вводятся врачом, действуют длительно.

4. Внутриматочные спирали являются надежными средствами контрацепции длительного действия. ВМС не рекомендуются женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков как до беременности, так и в послеродовый период, имеющим риск инфицирования заболеваниями, передаваемыми половым путем, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

5. Спермициды – являются одним из наиболее оптимальных методов контрацепции в послеродовом периоде. Могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами контрацепции (презерватив, ВМС, КОК, диафрагма). Не оказывают негативного влияния на обменные процессы, сосудистую систему, не способствуют повышению веса и развитию депрессивных состояний, так как действующее вещество не проникает в кровь. Снижают риск инфекций, передаваемых половым путем. Не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости. Спермициды следует применять перед половым актом, длительность действия зависит от используемой формы. Для повышения эффективности необходимо следовать инструкции по применению.

6. Другие барьерные методы: презервативы, диафрагма, колпачки, кольца. Оптимально использовать в сочетании со спермицидами. Размер диафрагмы и колпачка должен подобрать врач. Эффективность зависит от правильности применения. Обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем.

7. Стерилизация – высокоэффективный необратимый способ предохранения от беременности.

ПОМНИТЕ, что:

1. Сразу после родов и в течение 2-3 лет женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции, поскольку наступление беременности ранее, чем через 2 года после предыдущей, приводит к возрастанию риска развития осложнений беременности, анемии, задержки внутриутробного развития плода, аномалии родовой деятельности и кровотечений в родах и послеродовом периоде.

2. Отсутствие менструации не является критерием невозможности наступления беременности, поэтому через 6-8 недель после родов необходимо начать пользоваться контрацептивами.