Преждевременные роды

Многих будущих мам волнуют преждевременные роды, то есть роды, случившиеся раньше срока. В разных странах частота родов на ранних сроках колеблется от 5 до 20%, а в России лишь 7% родов являются преждевременными, поэтому родить в срок или даже чуть позже шансов намного больше. К тому же, если знать причины преждевременных родов, то и предотвратить их становится легче. 

Преждевременными считают роды, начавшиеся до 37 недель беременности. Самые распространенные причины преждевременных родов - это:

- истмико-цервикальная недостаточность;
- инфекции, которые передаются на стенку матки, делая ее несостоятельной для растяжения;
- перерастяжение матки из-за многоплодной беременности, слишком крупного плода или многоводия;
- предлежание плаценты либо ее преждевременная отслойка;
- тяжелый поздний токсикоз.

Кроме того, роды раньше срока могут спровоцировать заболевания матери, в том числе и хронические (почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, острые инфекции, нарушения гормонального фона).

У здоровой женщины преждевременные роды могут начаться и в следующих случаях:

- плохое или недостаточное питание;
- сильный стресс и нервные перегрузки;
- изнуряющая физическая активность (подъем тяжестей, долгая физическая работа);
- возраст до 18 и после 40 лет;
- длительное повышение температуры тела.

Акушеры различают несколько периодов, когда могут произойти преждевременные роды:

- 22 недели беременности;
- с 22 по 27 недели;
- с 28 по 33 недели;
- с 34 по 37 недели.

С 1993 года в нашей стране начали оказывать реанимационную помощь новорожденным, начиная с веса 500 граммов, рожденным после 22 недели беременности. До этого интенсивная помощь оказывалась лишь детям, рожденным после 28 недели беременности и достигшим веса в 1000 граммов.

Роды в период с 22 по 27 недели происходят в 5% случаев и чаще встречаются среди повторнородящих женщин. Врачи связывают это с тем, что основной причиной родов на этих сроках является инфекция нижнего отдела плодного пузыря и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

ИЦН считается самой распространенной причиной родов на раннем сроке. При нормально протекающей беременности сфинктер шейки матки плотно сжат, не пропускает инфекцию и удерживает плод внутри, не давая плодному пузырю прорваться раньше срока. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки оказывается приоткрыта. По мере роста и увеличения веса плодного пузыря раскрытие увеличивается и может угрожать беременности. ИЦН редко бывает врожденной, чаще всего она вызвана травмами шейки во время абортов, предыдущих родов и других гинекологических манипуляций. Женщинам с ИЦН нередко приходится проводить всю беременность на кровати, чтобы не подвергать шейку давлению со стороны растущего плодного пузыря. Некоторым будущим мамам накладывают специальные скобы, которые помогают удерживать шейку в закрытом состоянии и доносить беременность. Перед родами швы снимаются.

Примерно половина преждевременных родов происходят на сроке 34-37 недель. Факторы, вызывающие роды на этом сроке очень разнообразны, поэтому не всегда удается точно установить причину.

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. При угрожающем варианте будущую маму беспокоят боли в животе или пояснице. При осмотре врач диагностирует повышенный тонус матки, шейка закрыта. При начавшихся родах боли постепенно усиливаются, становятся схваткообразными, начинается раскрытие шейки матки, могут отойти воды. Если произошел преждевременный разрыв околоплодных оболочек, женщина направляется в палату родильного дома с назначением полного постельного режима. Риск развития инфекции у плода значительно повышается, поэтому за состоянием матери и ребенка постоянно наблюдают, проводится мониторинг. Для понижения тонуса матки назначается специальная медикаментозная терапия, включающая в себя и седативные препараты. Для профилактики инфекций проводится антибактериальная терапия.

Угрожающие преждевременные роды в большинстве случаев удается предотвратить с помощь. Медицинских препаратов, расслабляющих матку. Часто после нормализации состояния женщина остается в больнице до самых родов. Это повышает шансы доносить беременность до конца.

Если преждевременные роды уже начались, отошли воды или наблюдается укорочение и раскрытие шейки матки, то остановить процесс не получится, но врачам часто удается отодвинуть роды на несколько часов. Это дает врачам возможность подготовить маму и ребенка к родам и провести родоразрешение мягче и бережнее для малыша. Если ребенок очень слаб, его масса не достигла 2000 граммов или состояние мамы ухудшилось, проводят кесарево сечение.

Замечено, что роды раньше срока более травматичны для матери, чем роды в срок. Это связано с тем, что организм оказывается не готов к родам, шейка матки не зрелая и больше подвержена разрывам в родах. Для ребенка преждевременное рождение также травматично. Его органы и системы тоже оказываются не готовыми к самостоятельной жизни. Часто таким малышам требуются срочные реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Наиболее неблагоприятен прогноз для детей, рожденных на сроке от 22 до 27 недель. После 27 недель врачам часто удается пролонгировать беременность и дать возможность ребенку дозреть. Так как легочная ткань еще не готова к самостоятельной работе, специалисты проводят ускоренное ее созревание. Для этого женщине назначают глюкокортикоиды. При таком раскладе у ребенка появляется больше шансов на благополучное рождение.
Всем мамам, у которых уже были преждевременные роды, стоит обязательно пройти обследование, особенно если причина не была ясна. Важно не вступать в следующую беременность без специальной подготовки. Для предотвращения повторных преждевременных родов часто проводится профилактическая госпитализация в особо опасные периоды. Это срок от 4 до 12 недель (время созревания плаценты) и 18-22 недели (период быстрого роста матки).

Благодаря достижениям современной медицины в области акушерства и гинекологии в большинстве случаев преждевременные роды удается предотвратить.

Подготовила Светлана Плеханова