Миопия и беременность

Миопия - она же близорукость - наверное, самое «популярное» заболевание глаз в современном мире, которое уверенно держит пальму первенства среди причин, приводящих к слепоте.

Как устроен наш глаз?

Прежде чем говорить о миопии, остановимся вкратце на устройстве глаза - так будет проще понять, что происходит с ним при развитии болезни.

Его основные структуры - роговица, хрусталик и сетчатка - предназначены для приема и переработки световой информации. Основными линзами, которые проводят и преломляют свет, являются роговица и хрусталик. Последний как бы висит на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. При расслаблении ее нити, держащие хрусталик, натягиваются, и хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. И наоборот: если мышца сокращается, то нити расслабляются. В результате хрусталик становится более выпуклым, и его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика называется аккомодацией, или приспособлением.

За восприятие световой информации отвечает сетчатка - сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток. Они генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга, где и преобразуются в зрительный образ. Чтобы изображение было максимально четким, фокус должен совпадать с сетчаткой. И вот в том случае, когда он находится не на сетчатке, а перед ней, мы и имеем дело с близорукостью.
 

Близорукость - взгляд вооруженным глазом


Обычная близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока: если в норме оно составляет 23-24 мм, то в случае близорукости может достигать 30 мм и даже более. В 15 процентах случаев это заболевание сопровождается изменениями сетчатки, ее истончением, дистрофией, кровоизлияниями, которые в итоге могут привести к такому серьезному, требующему немедленного вмешательства заболеванию как отслойке сетчатки.

Чаще всего миопия обнаруживается в возрасте от 7 до 12 лет и стабилизируется к 25-35 годам. Мнения врачей о ее причинах расходятся, однако совершенно точно, что большая зрительная нагрузка, плохое освещение, неправильная посадка во время работы сказываются на глазах самым пагубным образом. Кроме этого, риск развития этого заболевания повышает наследственное предрасположение, слабость наружной оболочки глаза, которая не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и другие причины. В итоге происходит атрофия мышечного аппарата, отвечающего за аккомодацию глаза (то есть за способность глаза видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии, за счет работы соединенных с хрусталиком мышц, о котором мы говорили чуть выше).

Как уже было упомянуто, миопия напрямую связана с наследственностью: если оба родителя имеют проблемы со зрением, то и у ребенка они появятся с вероятностью 50 процентов, причем в этом случае существует риск, что развиваться близорукость будет очень быстро.


Беременность при миопии

Как правило, нормально протекающая беременность не меняет преломляющую способность глаза, но существует теория, что ближе к концу беременности из-за повышения эластичности соединительной ткани (это необходимо для того, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям) может повыситься и эластичность наружной оболочки глаза, которая тоже из нее состоит.

А вот патологические состояния беременности сказаться на зрении могут. В первую очередь, это ранний и поздний токсикозы беременных, когда может произойти усиление близорукости на 2-5 диоптрий. Причина в отеке и изменении кривизны хрусталика: при позднем токсикозе хрусталиковая капсула становится проницаемой для воды, соответственно, объем хрусталика увеличивается, преломляющая способность усиливается, и миопия в итоге увеличивается. Правда, такая ее разновидность проходит в ближайшие дни после родов.

Будущие мамы, которым поставлен диагноз "близорукость", проходят осмотр врача-офтальмолога как минимум дважды, в начале беременности и ближе к ее концу, чтобы не пропустить развивающиеся осложнения. Если при первичном осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение (профилактическая лазеркоагуляция), при котором сетчатка как бы "приваривается" к подлежащей сосудистой оболочке. Подобная укрепляющая процедура (при необходимости проводимая неоднократно) предотвращает дальнейшее развитие дистрофии и отслойку сетчатки. Процедура это совершенно безболезненная и не имеющая противопоказаний кроме гестоза, особенно его гипертонической формы – с повышением артериального давления. После проведения лазерной коагуляции рекомендовано ежемесячное посещение офтальмолога.

Если проблемы со зрением у Вас впервые появились именно во время беременности, не откладывайте визит к специалисту. Свидетельствовать о них могут такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов и тому подобное. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

А вот проведенные до беременности операции по лазерной коррекции зрения ситуацию не меняют, потому что болезнь как таковая никуда не делась, равно как и механизм перерастяжения сетчатки. Поэтому если Вы оперировались, нужно обязательно пройти во время беременности специальное обследование.

Роды при миопии

Существовавшая не так давно общепринятая практика кесарева сечения при миопии высокой степени отходит в прошлое, и теперь женщина даже с высокой степенью близорукости имеет шанс родить своего малыша самостоятельно, без оперативного вмешательства. Раньше считалось, что при тяжелых физических нагрузках, возникающих в родах (особенно во время потуг, когда повышается внутриглазное давление), может произойти кровоизлияние в сетчатку и отслойка сетчатки, которая грозит слепотой. В настоящее время доказано, что риск последнего со степенью миопии связан в гораздо меньшей степени. Более того, подобное осложнение во время родов не исключено даже у женщины с нормальным зрением. Именно поэтому абсолютно все будущие мамы должны пройти детальное обследование глазного дна до планируемой беременности, в начале беременности и в последнем триместре. Это поможет вовремя выявить изменения сетчатки и при необходимости провести профилактические мероприятия.

С точки зрения акушерства выделены несколько типов миопии, и решение о способе родоразрешения принимается в зависимости от того, насколько серьезна близорукость и существуют ли какие-либо дополнительные факторы:

- близорукость невысокой степени (меньше 6 диоптрий) – не влияет на протекание родов, которые происходят через естественные родовые пути;

 - близорукость высокой степени без осложнений (не осложненная дистрофией сетчатки) – в этой ситуации роды происходят через естественные родовые пути, при этом потуги укорачиваются перинеотомией (разрезом промежности);

- близорукость высокой степени + начальная дистрофия сетчатки (или лазерная коагуляция сетчатки) – роды также ведутся через естественные родовые пути;

- близорукость высокой степени + выраженная дистрофия сетчатки. В этой ситуации акушер-гинеколог, учитывая рекомендации офтальмолога, а также величину плода, размеры таза и другие составляющие, решает вопрос о необходимости родоразрешения путем плановой операции кесарева сечения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Кстати, с каждой последующей беременностью риск отслойки сетчатки не возрастает, хотя
регулярные осмотры офтальмолога необходимы во время каждой беременности.

Гимнастика для глаз

Как известно, лучший способ избежать лечения - это заниматься профилактикой, и существуют простые, но довольно действенный комплексы специальной гимнастики для глаз, которые несколько ограничивают прогрессирование близорукости.

Самое простое упражнение: наклейте на оконное стекло кружок чёрной или красной бумаги диаметром 5 мм, и с расстояния 30 сантиметров, закрыв один глаз ладонью, поочередно смотрите вторым то на кружок, то вдаль. Выполнять упражнение следует поочерёдно каждым глазом.

А вот как тренируют глаза йоги:

- сначала сядьте как можно удобней и расправьте плечи, выпрямив спину;

- расслабьтесь, сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов, потянитесь. Несколько раз широко раскройте глаза и рот, чередуя это с крепкими зажмуриваниями и легкими морганиями;

- на глубоком медленном вдохе посмотрите в межбровье, задержав в этом положении глаза на несколько секунд, потом на медленном выдохе верните глаза в исходное положение и закройте их на несколько секунд;

- на вдохе посмотрите на кончик носа, на выдохе переведите глаза вдаль;

- на вдохе посмотрите максимально вправо и, не задерживаясь, на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите то же в другую сторону, вверх и вниз;

- "напишите" глазами восьмерку - сверху вниз, справа налево, по диагонали;

- закройте глаза и повращайте ими с максимальной амплитудой;

- мысленно разделите стены на четыре треугольника и обведите их взглядом по периметру;

- зрение не в последнюю очередь зависит и от "зажимов" в шее. Закройте глаза и представьте, что Ваш нос - это кончик пера, которым Вам нужно написать собственное имя. Можно и порисовать - домик, цветочек или же целую картину - на Ваше усмотрение;

- согнув руки в локтях, чтобы ладони находились чуть ниже уровня глаз, разомкните пальцы в "решетку" и, плавно поворачивая головой вправо-влево, смотрите сквозь пальцы вдаль. Не цепляйтесь взглядом за предметы. В случае, когда это упражнение выполняется правильно, Вам будет казаться, будто Ваши руки движутся, "проплывая" мимо Вас. Делайте попеременно три поворота с открытыми и с закрытыми глазами.

Берегите глаза, ведь они - не только "зеркало души", но и дарованная нам удивительная возможность радоваться меняющемуся миру - и солнцу за окном, и сиянию зимы, и... улыбке малыша, который вот-вот шагнет в этот мир.