КТГ: слушаем сердечко малыша
Многие будущие мамы и папы, которых переполняют чувства к своему еще не родившемуся ребенку, часто разговаривают с ним. Мамочка ласково гладит животик, а папа хочет услышать сердцебиение своего малыша. Но как понять, чье сердцебиение слышит папа – малыша или его матери? Как с помощью современной медицины услышать сердцебиение еще не родившегося ребенка и узнать все ли у него хорошо, нам расскажет главный акушер-гинеколог Ершова Вера Олеговна.
- Возможно ли диагностировать состояние еще неродившегося малыша? И существует ли такая необходимость?
- В последние десять лет особое внимание уделяется тому, как повысить возможность рождения живых детей. Каждая беременность, которая нужна матери, должна заканчиваться рождением живого ребенка. Есть такое понятие, как перинатальная смертность. Это смерть плода внутриутробно, во время родов, а также в первые семь дней после рождения. За последние несколько лет в нашей стране уровень перинатальной смертности значительно снизился. Десять лет назад он составлял около 17-20 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. В настоящее время около 10-12 на 1000. В странах Западной Европы он составляет всего 4-5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Это показатель говорит об уровне развития здравоохранения в целом. А рождение живого и здорового ребенка определяется как состоянием здоровья самой матери, так состоянием плода.
- Что вызывает перинатальную смерть?
- Причины перинатальной смерти различные - управляемые и неуправляемые. Если мы имеем уродство плода, несовместимое с жизнью, то при всем желании врачей, ничего сделать невозможно. Хотя, в последнее время большинство уродств, которые раньше были не совместимы с жизнью, в настоящее время можно корректировать хирургически. И, если ребенку будет оказана хирургическая помощь сразу после рождения, он останется живым и будет развиваться нормально. Сегодняшний уровень медицины таков, что даже пороки плода можно коррегировать внутриутробно. Существует такое сборное понятие как гипоксия. Это не диагноз. Это состояние плода. И определяют гипоксию плода очень многие факторы. В первую очередь – это состояние матери во время беременности. Такие заболевания, как анемия, гестоз, или внутриутробные инфекции могут привести к внутриутробному заражению ребенка. Существуют и внешние факторы, например, курение матери во время беременности. Если беременная женщина курит, происходит резкое ухудшение состояния ребенка, что и выражается в гипоксии плода. В результате ребенок рождается ослабленный. Вообще, гипоксия плода отражает сбой в работе плацентарной системы, то есть ее функционирование. На плаценту оказывают влияние не только заболевания матери, но и ее состояние в целом.
В последнее время, начиная с 80-х годов прошлого века, стали изобретаться специальные аппараты, чтобы более точно диагностировать состояние плода внутриутробно. Раньше, единственным методом такой диагностики было выслушивание плода ухом – стетоскопом. Сердцебиение стетоскопом выслушивается примерно после 20-26 недель. А уже ближе к 30 неделям мы считаем количество и качество сердцебиения плода. Но это субъективный фактор. Исследование сердцебиения стетоскопом не обеспечивает полноценного восприятия сердечной деятельности плода. Результат зависит от опыта врача, от положения плода, и даже от подкожно-жировой клетчатки матери. Очень важно узнавать сердцебиение плода во время родов. Когда идут схватки состояние плода динамически меняется. Необходимо выслушивать сердцебиение плода через каждые 10-15 минут, чтобы не упустить острую гипоксию плода.
- Какие виды аппаратов существуют?
- В современном акушерстве вкупе с традиционными методами, позволяющими оценить состояние плода, часто используются аппараты, позволяющие проводить кардиомониторное наблюдение (то есть наблюдение за характером сердечной деятельности плода). Из-за своей простоты в проведении, стабильности и выской информативности этот метод практически полностью вытеснил из клинической практики методы, применяемые ранее. Аппараты КТГ могут быть использованы для наблюдения за состоянием нерожденного малыша и во время беременности, и непосредственно во время родов. Возможность наблюдения за сердечной деятельностью плода намного расширила диагностические возможности, позволила своевременно выявлять показания к лечению во время беременности и к экстренному родоразрешению, если состояние ребенка значительно ухудшается. КТГ используется для оценки общего состояния плода, для своевременного выявления недостаточного поступления кислорода, для оценки реакции сердечной деятельности на сон или активное шевеление. Очень важно использовать КТГ, когда беременность осложненная, когда нарушен маточно-плацентарный кровоток.
- Могут ли аппараты КТГ определить рождение двойни или даже тройни?
- Сейчас есть специальные аппараты с несколькими высокочувствительными датчиками. Сначала мы определяем состояние одного плода, затем состояние другого. Все это направлено только на то, чтобы вовремя диагностировать состояние плода и если необходимо принять какие-то меры. Особенно это касается родового процесса.
Мы не можем повлиять на состояние плода, но можем повлиять на состояние плаценты. Улучшая функционирование плаценты, мы улучшает функционирование плода. Непосредственно воздействовать на плод, кроме внутриутробной хирургии, к сожалению, мы не можем. Аппараты КТГ показывают нам не только сердцебиение плода, но и количество сосудов пуповины, и главное их функцию и функцию сосудов плаценты. То есть гипоксию плода можно диагностировать по совокупности признаков: по развитию плода, по его шевелению. Аппараты КТГ также показывают сократимость матки. Иногда трудно понять, есть у женщины угроза прерывания беременности или нет. С аппаратами КТГ эту диагностику стало проводить гораздо легче и точнее. Особое значение эти аппараты приобретает в родовом процессе.
