Прививка против кори, краснухи и паротита (КПК)

Такие детские болезни, как краснуха, корь и «свинка» (эпидемический паротит) принято считать «обычными». Но эти заболевания оказываются не такими уж и «безопасными», если ребенок не был вовремя вакцинирован. Давайте рассмотрим, в чем состоит коварность каждого из вышеуказанных заболеваний, а также правила вакцинации, чтобы исключить в дальнейшем риск осложнений.
 

Врага надо знать в лицо

Корь – острая вирусная инфекция, которая, как правило, передается воздушно-капельным путем (во время разговора, при кашле и чихании). Симптомы кори: высокая температура (39С и выше), тяжелое состояние, кашель, насморк, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), сыпь. Вирус кори способен передаваться на большие расстояния. Процент зараженных детей, контактирующих с больным, достаточно высок и достигает 95-96%. В первые дни заболевания симптомы кори очень схожи с ОРВИ, но если вы увидели высыпания на слизистой щек в виде белых точек - это уже верный признак кори. Постепенно температура снова повышается, и высыпания шаг за шагом появляются на коже, на протяжении 4-7 суток спускаясь сверху вниз. В последующие дни (3-4 дня) высыпания постепенно «сходят на нет», но после них остается пигментация, которая также исчезает в течение нескольких суток.

Корь редко встречается у детей до года, так как малыша защищают антитела, которые выработались у мамы в результате прививки или после перенесенной инфекции. После 9-12 месяцев эти антитела пропадают из крови крохи, и он становится беззащитным перед корью. Нередки и летальные исходы в случае заболевания корью маленьких детей. Статистика смертности от кори среди детей до трех лет – 1 из 2-3 тысяч заболевших. У взрослых корь протекает очень тяжело, опаснее всего осложнения. Среди них: воспаление уха (отит), пневмония, судороги, которые развиваются на фоне высокой температуры, болезни крови. Помимо этого, у человека, перенесшего корь, временно наступает состояние иммунодефицита, защитные реакции организма резко снижаются, что является причиной для развития ряда вирусных инфекций.

Краснуха также относится к вирусным инфекциям, она также передается воздушно-капельным путем. У детей краснуха протекает в легкой или средней форме тяжести. Инкубационный период длится 11-21 день. Первые пять дней болезни характеризуются высокой температурой (до 38оС), головными болями, недомоганием, увеличением лимфоузлов на затылке и за ушами, конъюнктивитом (в редких случаях). Сыпь мелкими пятнами появляется на боковых участках тела, рук, ног. Держится в течение пяти дней. Краснуха длится одну-две недели. Осложнений практически не возникает, в отдельных случаях развивается энцефалит (воспаление мозга). Для беременных краснуха является очень опасным заболеванием, так как ведет к поражению всех тканей плода.

«Свинка» (эпидемический паротит) - острая вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем и поражает подчелюстные и околоушные слюнные железы. В результате они распухают, появляется отечность лица (поэтому и возникло название «свинка»). Вирус паротита, в отличие от краснухи и кори, распространяется на меньшие расстояния в пространстве. Если инфицированный ребенок изолирован в комнате, то контактирующие с ним люди не заразятся.

Течение болезни начинается с небольшой температуры, недомогания, через сутки-трое увеличиваются одна или обе слюнные железы около ушей, чем вызывается дискомфорт при глотании и жевании. На слизистой щек просматривается воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы (со стороны поражения). Помимо воспаления слюнных желез, вирус паротита способен вызвать панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Это бывает в 4% случаев. Вирус паротита также способен вызвать воспаление оболочек головного мозга (иначе менингит). В редких случаях поражается ткань головного мозга, если это произошло, то развивается менингоэнцефалит.

Важно отметить, что паротит опасен своими последствиями. У трети заболевших мальчиков-тинейджеров и мужчин возникает орхит (воспаление яичек), у девушек и женщин (5%) вирус паротита вызывает оофорит (поражение яичников). Эти процессы могут привести к бесплодию. В случае заболевания эпидемическим паротитом могут быть и летальные исходы.

Все три заболевания – корь, краснуху, паротит – вызывают вирусы, и что, самое главное, эти инфекции не имеют характерного противовирусного лечения. Именно по этой причине единственным способом предотвращения вышеуказанных инфекций является вакцинация.

Защитные средства

Прививки против кори и паротита ставят российскими вакцинами, а против краснухи – индийскими препаратами (согласно Национальному календарю профилактических прививок). Эти прививки делают в поликлиниках бесплатно. Также на бюджетной основе используют отечественную дивакцину, которая защищает одновременно от двух инфекций: кори и паротита. В календаре прививок установлены сроки проведения вакцинации против кори, краснухи и паротита: вакцинация - в 1 год, ревакцинация - в 6 лет. Если ребенок не был вовремя вакцинирован, то ему ставят прививку по достижению тринадцатилетнего возраста.

Таким образом, обычно ребенку при единовременной вакцинации делают два укола (отдельно от краснухи и дивакцина «корь-паротит»). Помимо отечественных препаратов можно использовать (кстати, тоже бесплатно) импортные очищенные вакцины, которые в своем составе содержат все три вируса в одной дозе. Импортные препараты содержат ослабленные вирусы, которые не вызывая заболевания, способны создать достаточный иммунитет к инфекции, против которой созданы. Прививку ставят подкожно, в подлопаточную зону или дельтовидную мышцу плеча. Монопрепараты, дивакцину или ассоциированные (три составляющие в одном препарате) против кори, краснухи и паротита можно делать одновременно с другими вакцинами. Исключение составляет БЦЖ. Иммуноглобулин (или другие препараты крови) человека могут вводиться недели через две после прививки, не раньше. В том случае, если ребенку делали переливание крови по каким-либо причинам, то прививку можно делать через три месяца после переливания.

Как реагирует организм на прививки

У большинства детей, как правило, ни импортные (ассоциированные), ни отечественные моновакцины не вызывают постиммунизационных осложнений. У 10% может наблюдаться местная реакция (покраснение и небольшая отечность тканей на месте введения вакцины). Это нормально. Через день-два краснота проходит. Типичными постиммунизационными реакциями (у 10-15% привитых детей) являются:

- на прививку от кори повышение температуры через неделю после вакцинации, иногда даже выше 39С, насморк, покашливание;

- на прививку от паротита повышение температуры, краснота в горле, насморк. Иногда наблюдается кратковременное увеличение слюнных желез около ушей. В течение одного-трех дней увеличение может быть как с одной стороны, так и с обеих. Железы могут увеличиться и через 20 дней после прививки;

 - на прививку от краснухи возможны насморк, кашель, сыпь, как при заболевании краснухой, повышение температуры. Редко – увеличение лимфоузлов. Детей старшего возраста и взрослых могут беспокоить боли в суставах.

Если вышеупомянутые симптомы начались в первые 4-5 суток после вакцинации и сохраняются или начались по прошествии двух недель, скорее всего, ребенок чем-то заболел. К последствиям прививки эти симптомы не относятся. Как правило, это ОРЗ. Следует вызвать врача, объяснить ему всю динамику проявления симптомов, чтобы он смог назначить лечение (жаропонижающие средства, капли в нос, при необходимости - антибиотики).

Вероятные осложнения после вакцинации:

1. Аллергические реакции

В некоторых случаях может возникнуть аллергия на вспомогательные компоненты, которые входят в состав вакцины. Как правило, в состав препаратов для прививок входит некоторое количество антибиотика и остаток белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины (например, импортные вакцины против паротита и кори имеют в своем составе небольшую дозу куриного белка, а отечественные - перепелиного).

Могут возникнуть и местная аллергическая реакция в первые двое суток после иммунизации. Она сопровождается покраснением в месте укола (более 8 сантиметров в диаметре) и отеком. Для лечения рекомендуется использовать гормональные мази и мази, которые улучшают кровообращение («Троксевазин»). Если отек очень большой, то назначают антигистаминные препараты (внутрь). Возможны реакции в виде сыпи, отека Квинке, крапивницы, но это бывает в очень редких случаях.
 

2. Осложнения неврологического характера

У детей могут появиться на фоне высокой температуры (больше 38оС) так называемые фебрильные судороги (обычно через неделю после вакцинации). Дети до трех лет предрасположены к появлению судорог при высокой температуре. Но фебрильные судороги в наше время уже не считают осложнением после прививки, а относят к индивидуальной реакции ребенка на высокую температуру. Обычно температуру сбивают жаропонижающими средствами на основе парацетамола. Лучше при возникновении таких судорог показать малыша неврологу, чтобы исключить фоновое органическое поражение нервной системы. У пациентов в состоянии иммунодефицита (СПИД в состоянии иммунодефицита, первичный иммунодефицит) после вакцины против кори и краснухи может развиться поствакцинальный коревой энцефалит, когда поражаются клетки головного мозга. Статистика в этом случае такова: один на миллион привитых. После прививки от паротита может возникнуть серозный менингит – негнойное воспаление оболочек голоного мозга. Он встречается в 1 на 100 000 доз вакцин. А вот непосредственно при заболевании паротитом серозный менингит встречается у четверти (то есть у 25 000 на 100 000 инфицированных). Для того чтобы утверждать, что менингит появился как последствие вакцинации, нужно провести глубокое исследование.

Предотвращаем осложнения

Рассмотрим общие подходы и методы для профилактики осложнений после прививок. Детям-аллергикам прививки против кори, краснухи и паротита можно делать с единовременным назначением антигистаминных препаратов. Малышам, имеющим неврологические проблемы, со дня прививки и в последующие две недели назначают терапию, с помощью которой предотвращается обострение основного заболевания. Часто болеющим малышам в целях профилактики синусита или аденоидита после прививки назначают противовирусные и иммуноукрепляющие средства (к примеру, интерферон). В течение двух недель следует ограничить контактирование привитого ребенка с заболевшими людьми (ОРВИ, ОРЗ), не посещать с ним места большого скопления людей и т.п. Временным противопоказанием к прививкам против кори, краснухи и паротита является любое инфекционное заболевание или обострение хронического. Через месяц после выздоровления можно прививаться. Еще одним временным противопоказанием является и терапия, при которой подавляется иммунитет (онкобольные). Таким деткам прививку делают через полгода поле окончания лечения.

К постоянным противопоказаниям относятся:

 - состояние иммунодефицита (СПИД, первичный иммунодефицит);

- тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на составляющие компоненты вакцины (белок, антибиотики).

Подготовила Наталия Абалмасова