Видеожурнал

29.04.2015

Пиелонефрит беременных

Статистика говорит о том, что пиелонефрит беременных (ПБ) - воспаления почек при беременности - выявляются у каждой пятой женщины. Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Невынашивание беременности у больных пиелонефритом достигает 30 процентов за счет преждевременных родов. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности опасны не только своими последствиями, но и тем, что при запоздалом начале лечения уже невозможно обойтись щадящими методами.

В такой ситуации становится необходимым длительное применение высоких доз антибиотиков, что может негативно сказаться на здоровье малыша. Гнойный ПБ и его осложнения могут привести к потере ребенка и несут реальную угрозу жизни матери.

Кто виноват?

Развитие пиелонефрит беременных обусловлено двумя основными причинами: нарушением оттока мочи из почек и наличием очага инфекции в организме. Возникающая в первой половине беременности гормональная перестройка, способствующая расслаблению мышц матки, вызывает расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб, что нарушает отток мочи. Во второй половине беременности к этому присоединяется сдавливание мочеточников увеличивающейся маткой. Таким образом создаются условия для застоя мочи в лоханках почек. Даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. К тому же у беременных снижается иммунитет, что, с одной стороны, обеспечивает возможность вынашивания плода (генетически чужеродного для организма женщины), но при этом снижает сопротивляемость инфекциям. А протекающие скрытно хронические заболевания при беременности обостряются. Наиболее часто ПБ вызывают кишечная палочка (80%), клебсиелла, энтеробактер (10-15%), – то есть бактерии, которые всегда присутствуют в организме человека, но в норме не попадают в мочевыводящую систему и не вызывают никаких проблем. В группе риска, прежде всего, женщины, перенесшие цистит или пиелонефрит ранее, а также имеющие камни или другую патологию почек, воспалительные заболевания половых органов, очаги хронической инфекции в организме, сахарный диабет.

Как оно бывает?

Пиелонефрит беременных может протекать как острый процесс или как хронический. Острый пиелонефрит характеризуется выраженной интоксикацией - повышается температура, возникает головная боль, ломота во всем теле, озноб, тошнота, временами рвота, позже присоединяются боли в пояснице на стороне пораженной почки, которые могут отдавать в верхнюю часть живота, паховую область или бедро. Боли внизу живота, частые и болезненные мочеиспускания – признаки цистита (воспаления мочевого пузыря) - главного предвестника ПБ. Малейшее промедление с обращением за медицинской помощью может привести к стремительному развитию острого пиелонефрита. Однако чаще встречается хронический пиелонефрит, проявляющийся тупыми болями в пояснице, быстрой утомляемостью, общей слабостью, температура может быть нормальной. Возможно отсутствие каких-либо жалоб, но обнаруживаются изменения в анализах мочи – больное количество лейкоцитов, белка, бактерий. Бессимптомная бактериурия также является фактором риска развития ПБ и требует лечения.

Что делать?

Только своевременное выявление первых признаков заболевания и правильная профилактика могут предотвратить опасные последствия. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, а тем более пиелонефрит, женщине необходима срочная консультация врача-уролога. Обязательно выполняется УЗИ почек, позволяющее выявить степень нарушения оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и др. Необходимо бактериологическое исследование мочи, определяющее возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. О надвигающейся опасности могут свидетельствовать изменения в анализах не только мочи, но и крови. В общем анализе крови о развитии ПБ будет сигнализировать повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ при пониженном гемоглобине.

Самолечение крайне опасно!

Даже в случае чрезвычайного везения, если организм сможет справиться с острыми проявлениями болезни, пиелонефрит может плавно перетечь в хроническую форму. Тлеющий очаг воспаления становится причиной интоксикации, подрывает иммунитет, значительно повышает вероятность осложнений беременности и грозит выкидышем. Лечение острого ПБ должно проводиться только в стационаре (с учетом срока беременности – в урологическом или акушерском) с постоянным контролем крови, мочи, состояния плода. Основным методом лечения ПБ как инфекционного процесса служат антибиотики и противовоспалительные средства, в тяжелых случаях назначается внутривенное введение лекарств, в случаях выраженного нарушения оттока мочи из почки устанавливается катетера. При развитии гнойного пиелонефрита нередко приходится прибегать к операции, вплоть до удаления почки, чтобы спасти жизнь будущей мамы и малыша. В случае хронического ПБ, если отток мочи из почки нарушен незначительно и самочувствие женщины хорошее, лечение возможно амбулаторно, но под тщательным наблюдением врача уролога и акушера-гинеколога. Выбор препаратов, их дозы и схема лечения подбираются урологом индивидуально. Также назначается лечение, направленное на профилактику невынашивания беременности.

Как избежать болезни?

Для предупреждения пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше встать на учет, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения. Если у вас когда-либо определялась патология почек или мочевого пузыря, были плохие анализы мочи и сейчас вы планируете беременность, то самое время посетить уролога. Только своевременно и правильно проводимая терапия способствует нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка! Важно также своевременно выявлять очаги хронической инфекции в организме и санировать их, желательно еще до беременности. Очагом инфекции могут служить кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Режим и диета - основополагающие факторы в профилактике и лечении пиелонефрита. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры способствуют поддержанию воспаления в почках. Необходимо пить много жидкости. Можно пить растительный чай, клюквенный морс, отвары толокнянки, просто чистую воду – до 2-2,5 литров в сутки. Однако при пиелонефрите позднего токсикоза жидкость ограничивается так же, как и при появлении отеков. Необходимо больше двигаться и гулять на свежем вохдухе. Отток мочи из почек улучшает «позиционная терапия» - беременная 4-5 раз в день должна принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 -7 минут, спать на здоровом боку, что уменьшает давление матки на мочеточник. Всем беременным следует контролировать анализы мочи не реже двух раз в месяц, а в сроки 22-28 недель – раз в неделю. Появление жалоб на ухудшение самочувствия, учащенное болезненное мочеиспускание, боли в пояснице, высокая температура требует немедленного обращения к врачу-урологу. Относитесь бережно к себе и своему удивительному состоянию! Одевайтесь на прогулку по сезону, избегайте переохлаждения, откажитесь от жареной, копченой, соленой пищи, пейте достаточно жидкости, соблюдайте правила личной гигиены. И помните, что каждые 3-4 часа вы обязательно должны посещать туалет.

Юлия Любарская

к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней ФОИС ГОУ НижГМА,

врач-уролог поликлиники № 3 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

Подпишись на рассылку

Обменная карта

Видеожурнал

Пиелонефрит беременных

Похожие материалы